lunes, 20 de octubre de 2014

BIPOLARIDAD: EPISODIO MANÍACO INDUCIDO POR MEDICAMENTOS Y SU TRATAMIENTO EXITOSO


Soy el príncipe de Inglaterra y tengo el poder para revolucionar todas las infecciones ya no habrá sufrimiento


 Pueden profundizar más sobre las técnicas que utilizo con mis pacientes en el "Manual para Curarte de los Ataques de Pánico,Fobias y Ansiedad”.


Historia

Un  laboratorista de 33 años de edad se presenta al servicio de urgencias con su novia para que se repita la prescripción de su antidepresivo citalopram. Él parece muy inquieto, yendo y viniendo por la sala de espera. Él está murmurando para sí mismo y de forma intermitente comienza a cantar en voz bastante alta. Él lleva ropa brillante y un montón de joyas. La novia dice que se tomó los antidepresivos que le recetó el médico para 4 semanas en dos semanas. Cuando la enfermera se acerca a él para calmarlo, él comienza a gritar y maldecir en voz alta y se vuelve bastante intimidante y amenazadora.

Él fue diagnosticado con depresión hace 5 años y respondió bien a citalopram 20 mg una vez al día que le recetó el psiquiatra, el cual fue descontinuado después de un año. Hace seis meses volvió a deprimirse y otra vez se le recetó citalopram 20 mg al día. Se le ha visto cada cuatro semanas en la consulta de medicina general y desde entonces ha estado bastante bien. En su última visita hace 2 semanas, se quejó de la falta de sueño y se le prescribió temazepam 10 mg. Él ha estado tomando el doble de la dosis de su antidepresivo por su propia voluntad.
 
Ese también lo necesito, y ese y ese y ese antes de que se acaben, le voy a llevar a todos regalos
Desde hace dos semanas no ha podido dormir bien, pero a pesar de eso se siente lleno de energía. No fue al trabajo durante la semana pasada mientras trabajaba en un invento avance 'que revolucionaría la medicina”. Su novia se angustia porque no para de hablar, gasta excesivamente y comprándole regalos muy caros.

No hay historial médico adverso y ningún otro historial psiquiátrico aparte de los episodios depresivos. Vive con su novia. Sus padres viven a nivel local,  es hijo único y no hay antecedentes familiares de enfermedad mental. Él fuma 15-20 cigarrillos al día y bebe socialmente utilizando no más de 10 unidades a la semana. Él usa cannabis 'de vez en cuando "y ha consumido cocaína en el pasado.


Examen

Su contacto visual no es bueno cuando uno se dirige a él, pero es intenso cuando él le habla a uno. Está hablando con bastante rapidez y dice ser el 'Príncipe de la Corona de Inglaterra ". Él responde en cancioncillas que riman y se rompe en sollozos de la mano de su novia. Él se enoja porque no se le aborda como 'Su Majestad' y se pone bastante agitado. No hay alucinaciones. No tiene claridad, pero está dispuesto a tomar la medicación antidepresiva.  No tiene ninguna idea de autolesión. El examen físico es poco notable.

Preguntas
• ¿Cuál es el diagnóstico diferencial?
• ¿Cómo saber qué es lo que tiene y además manejarlo?



Este hombre está presentando con un episodio maníaco. Se muestra el estado de ánimo irritable, grandiosidad,  no tiene necesidad de sueño, agitación psicomotora y el gasto excesivo que refleja la falta de juicio durante 2 semanas. Sus síntomas le han hecho faltar al trabajo y cumple con los criterios para un episodio maníaco. Él ha tenido dos episodios de depresión y por lo tanto cumple con los criterios para el trastorno bipolar en la actualidad reflejada en la manía. Ha estado utilizando dosis adicionales de medicamentos antidepresivos y esto puede haber precipitado el episodio maníaco.
 
No quiero ir al trabajo no tengo ganas de nada me quiero morir de que sirve ir
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El diagnóstico diferencial del episodio maníaco (que otras condiciones precipitan un estado maníaco)

• Episodio maníaco inducido por medicamentos. Aparte de los antidepresivos, otros medicamentos como los esteroides y estimulantes pueden causar episodios maníacos. Las drogas ilícitas como la cocaína, las anfetaminas y la intoxicación por alucinógenos pueden provocar episodios de manía y la abstinencia de alcohol también puede simular un episodio maníaco.
• Trastorno del humor orgánico. Los episodios maníacos pueden ser debido a  condiciones neurológicas tales como derrames cerebrales, lesiones o condiciones médicas como el hipertiroidismo, o trastorno de Cushing.
La esquizofrenia se caracteriza por delirios-de humor incongruente, alucinaciones y síntomas psicóticos prominentes en comparación con los síntomas del estado de ánimo.
• El trastorno esquizoafectivo. Síntomas del estado de ánimo y los síntomas de la esquizofrenia son igualmente prominentes.
• Síndrome confusional agudo. La inestabilidad emocional y visión aguda
estados de confusión pueden imitar un episodio maníaco.
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INVESTIGACIONES QUE DEBERÁ REALIZAR SU MÉDICO EN URGENCIAS

• Obtener la historia colateral de los registros anteriores y las notas del médico y el relato detallado de la novia.
• El examen detallado del estado mental realizado por el psicólogo o psiquiatra para descartar un posible trastorno del pensamiento, delirios y alucinaciones  que sugieran la esquizofrenia-humor incongruente. Una posible anomalía cognitiva por el delirio (estado de confusión agudo).
• Examen de orina para descartar la intoxicación con drogas como las anfetaminas que pueden causar un episodio maníaco.
• Análisis de sangre, tales como el recuento de sangre completa para descartar la infección como causa de delirio, urea y electrolitos para excluir a un desequilibrio electrolítico causando el delirio, y las pruebas de función tiroidea para descartar hipertiroidismo.
 
Si una me hace bien dos o tres me harán sentir súper bien, nadie lo sabrá

Él está exigiendo más antidepresivos que probablemente fueron los que precipitaron su episodio maníaco. Obvio que hay que suspenderle sus antidepresivos y explicarle que eso le hace sentir peor. Él está sumamente agitado y con sentimientos de grandiosidad mostrando deterioro del juicio. La agitación puede ser tratada por su médico con una benzodiazepina de acción corta tales como lorazepam 1-2 mg por vía oral hasta un máximo de 4 mg en 24 horas. Si la agitación es grave puede además usarse olanzapina 5-10 mg por vía oral. Este hombre está mostrando síntomas de un episodio maníaco, debe ser referido para una evaluación por el equipo psiquiátrico especializado. Un episodio maníaco agudo suele tratarse con litio o un antipsicótico atípico, como la olanzapina, risperidona o quetiapina. El equipo psiquiátrico deberá realizar una evaluación exhaustiva para determinar si se dejar ir a casa o permanecer hospitalizado.


PUNTOS CLAVE

• Los antidepresivos pueden precipitar un episodio maníaco y deben suspenderse.
• Una evaluación del riesgo determinará si el tratamiento casero o admisión informal en el hospital es el adecuado. Se requerirá en dado caso aplicar la Ley de Salud Mental que se hospitalice aún cuando no lo quiera si su vida está en peligro o la de los demás presentes.

Hasta el próximo mensaje…y ¡acuérdense que el amor siempre gana!

Por favor pegue su consulta debajo del artículo que leyó en mi página dónde dice "publicar un comentario en la entrada" con mucho gusto le respondo por allá, esta consulta como todas las demás beneficiará a otras personas que estén atravesando la misma situación. Póngase de anónimo.


Por favor tenga paciencia las consultas se van respondiendo de acuerdo a la lista de espera. Se agradece y se le responderá tan pronto pueda.

En mi página también puede localizar mi twitter.

O bien si desea una consulta personalizada a través de email escriba al siguiente enlace  http://www.dracaroline.com/p/consultas-psicologicas-personalizadas.html


Dios me los  bendiga,

DraCaroline
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domingo, 19 de octubre de 2014

CASO: TERAPIA PSICODINÁMICA SIN MEDICAMENTOS PARA INTEGRAR LOS TRAUMAS DEL PASADO Y SU EXITOSO TRATAMIENTO



Me siento vacía, no puedo conectar las ideas, me cuesta concentrarme, siempre estoy pensando en lo que siento


 Pueden profundizar más sobre las técnicas que utilizo con mis pacientes en el "Manual para Curarte de los Ataques de Pánico,Fobias y Ansiedad”.

Historia

Una corredora de bolsa de 36 años de edad, asiste a  consulta  solicitando ayuda por su  estado de ánimo. Ella se ha estado sintiendo muy estresada y le cuesta hacer su trabajo. Está acostumbrada a trabajar en un ambiente de alta presión, pero ahora se siente agotada y está preocupada de  perder su trabajo. Ella rompió con su novio de 6 años, 9 meses y ha estado sola desde entonces. Tiene poco interés en salir, pero ha estado teniendo relaciones sexuales ocasionales, que sólo la hacen sentir peor. Se siente culpable por haber descuidado a su novio a causa de su trabajo, pero también se siente enojada con él por haberla abandonado. Se duerme llorando cada día y tiende a levantarse temprano. Tiene poco interés en nada, pero se obliga a sí misma para ir a trabajar a pesar de que la deja agotada, por lo que pasa el fin de semana en  cama. Se odia a sí misma físicamente, pensando que es demasiado gorda. Ella dice que odia  su personalidad ya que cree que es demasiado dependiente y pegajosa.

Se siente desesperada por el futuro por temor a que su reloj biológico se esté agotando. Se siente muy culpable por una interrupción médica de embarazo que tuvo con su novio y  siente que  nunca podrá perdonarse por haber abortado. No hay antecedentes de interés. Ella nunca ha buscado ayuda para cualquier problema de salud mental, pero  siente que le ha faltado confianza para hacerlo durante años.
Estoy harto de mi vida, de mi trabajo, no me importa nada




Vive cerca de su madre y la visita a diario. Dice que su padre se alejó de la familia cuando ella tenía 13 años. Ella  no ha querido reunirse con él a pesar de que  sus dos hermanos han hecho las paces con él. Siente que desde entonces se convirtió en una persona pesimista sombría. Piensa que sus amigos y colegas la perciben como una persona sin sentido del humor. Llevó n  breve curso de la terapia cognitivo-conductual en el pasado y aunque ella se comprometió a seguirla le resultaba insatisfactoria, porque sentía que se centraba más en el presente, cuando lo que ella estaba queriendo hablar de su padre y otros asuntos del pasado, que  sentía estaban sin resolver.

Ella vive sola en su departamento. Se bebe dos botellas de vino durante el fin de semana, pero no  lo ve  como un problema. No fuma o abusa de drogas ilícitas.


Examen del estado mental


Ella está vestida elegantemente portando un maquillaje sutil. Establece una buena conexión y es muy respetuosa. Habla articuladamente pero comienza a sollozar cuando  habla de su aborto. Se nota visiblemente molesta cuando se habla de su novio. Su enojo es evidente cuando se habla de su padre. Describe con claridad las ideas de desesperanza, culpa e inutilidad. Su estado de ánimo es bajo, pero ella no tiene ninguna idea de autolesión. Ella entiende bien lo que sucede,  y reconoce la necesidad de hacer frente a sus síntomas y los problemas de personalidad subyacentes. Ella está motivada para buscar y cumplir con todas las intervenciones.
Sin embargo, ella preferiría no tomar medicamentos y pide terapia de hablar.


Todo lo que hago es de acuerdo a los mandatos de mi madre, no sé ni quién soy ni lo que quiero, me fastidia mi via



Preguntas que debo hacerme para tratar a mi paciente

• ¿Qué terapia psicológica le recetaría?
• ¿Cómo puedo explicar el papel de la terapia psicodinámica en su caso?


RESPUESTA
Esta mujer se presenta con bajo estado de ánimo, cansancio, ideas de desesperanza, culpa y falta de valor, con las alteraciones del sueño de más de 2 años de duración. Esto se superpone a los rasgos de muchos años de pesimismo y baja autoestima. Ella puede estar sufriendo de un episodio depresivo moderado aunque debe tomarse en cuenta la distimia subyacente caracterizada por al menos 2 años de estado de ánimo depresivo de bajo grado. Cuando la distimia se convierte en depresivo mayor es llamado depresión doble. El Comité de Selección de Salud recomienda la terapia cognitivo-conductual para la depresión. Sin embargo, las directrices establecen que "la psicoterapia psicodinámica puede ser considerada para el tratamiento de las comorbilidades (subyacentes) complejas que pueden estar presentes junto con la depresión".
Cuando mi padre se fue, automáticamente todo recayó en mi por ser la mayor

Esta mujer ha experimentado una serie de pérdidas en su vida: su padre, su bebé antes de nacer, su novio y ahora posiblemente su trabajo. Está motivada a cambiar y está demostrando un conocimiento de los problemas psicológicos subyacentes a sus problemas. Esto le hace  una buena candidata para la terapia psicodinámica. La característica clave de la terapia psicodinámica es entender los síntomas actuales a la luz de experiencias pasadas. La hipótesis es que los conflictos no resueltos derivados de relaciones pasadas (por ejemplo, en la relación con su padre en este caso) crea ansiedad. En un esfuerzo por evitar esta ansiedad, la mente inconsciente diseña estrategias que protegen de pensamientos  que generan ansiedad y emociones que son demasiado difíciles de tratar en la mente consciente. Estas estrategias se conocen como mecanismos de defensa. La moderación de estas estrategias pueden ser eficaces (y puede ser muy útil a corto plazo), pero cuando se usan en exceso, pueden contribuir a la psicopatología. Por ejemplo, el mecanismo de defensa de la negación puede impedir que una persona se siga desarrollando o puede enmascarar otros problemas compensatorios tales como el abuso de alcohol.  El trabajo psicodinámico implica conectar entre la experiencia traumática pasada, los mecanismos de defensa y los síntomas actuales. Este proceso  anima al paciente a participar en la libre asociación, que implica que el paciente hable libremente y sin ningún tipo de censura. (Esta es una de mis terapias favoritas que aplico a mis pacientes cuando es necesario). La identificación de los obstáculos a la libre asociación ayuda a identificar los mecanismos de defensa tales como la negación o supresión que han llevado a la exclusión de material doloroso de la mente consciente. El análisis también es ayudado por una comprensión de la transferencia, las transferencias que los pacientes hacen, a los terapeutas, las emociones y las creencias acerca de las personas importantes en su vida. El terapeuta permanece pasivo y neutral, facilitando al paciente a hablar libremente.

Mi marido me recuerda los fría que era mi madre


La terapia psicodinámica  se proporciona en un entorno individual o grupal.
El psicoanálisis es un tratamiento intensivo centrado en desarrollar una visión detallada de los procesos inconscientes que subyacen a los síntomas que conducen a una modificación de la personalidad. Las sesiones se llevan a cabo varias veces al día o una semana y pueden durar más de 2 años. La terapia psicodinámica breve que generalmente brindo a mis pacientes, por otra parte, es limitada en el tiempo, a menudo no más de 20 sesiones, y se centra en un problema específico, por ejemplo, en el tema de la pérdida en este caso.

 PUNTOS CLAVE

• La terapia psicodinámica es útil en el caso de los trastornos del estado de ánimo y de ansiedad con comórbidas complejidades tales como problemas de personalidad.
• Se  comprenden los síntomas actuales a la luz de experiencias pasadas.
• Los mecanismos de defensa son estrategias inconscientes evocados para prevenir la ansiedad; Sin embargo, a largo plazo  pueden empeorar los síntomas psiquiátricos. Así que por favor a BUSCAR AYUDA!!!

Hasta el próximo mensaje…y ¡acuérdense que el amor siempre gana!

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DraCaroline
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sábado, 18 de octubre de 2014

CASO: TRASTORNO BIPOLAR Y SU TRATAMIENTO EXITOSO

Soy la diosa del Amor Venus puedo sentir sus auras y llevarlos a la luz existente para cambiar sus vidas 


  Pueden profundizar más sobre las técnicas que utilizo con mis pacientes en el "Manual para Curarte de los Ataques de Pánico,Fobias y Ansiedad”.

Historia

A sus 34 años de edad, una funcionaria de un call center asiste a mi consultorio con su novio. Ella se queja de cansancio y  falta de entusiasmo por la vida. Todo comenzó desde hace un año, pero ha empeorado en los últimos 2 meses. Ella se ha visto obligada a ausentarse del trabajo, ya que estaba constantemente discutiendo con el gerente y le pareció difícil controlarse y tranquilizarse en el trabajo. También ha estado irritable con su novio, y se enfada con facilidad si él trata de 'motivarla'. Sabe que tiene buena intención, pero todavía le irrita y sin embargo, se siente culpable por haberle respondido de esta manera. Ha perdido todo interés en el sexo o salir a socializar a pesar de que su novio le brinda bastante apoyo,  constantemente se preocupa de que él la vaya a dejar. En las últimas 6 semanas cuando está en casa, ha pasado  la mayor parte de su tiempo en la cama. Admite avergonzada de que hay días en que no se lava e incluso no se cepilla los dientes. Mira distraídamente la televisión, no es capaz de asimilar nada. Se siente 'vacía' la mayor parte del tiempo y  se molesta  de que  ni siquiera puede reaccionar a los esfuerzos que hace su novio para estar con ella. Ve la televisión hasta tarde teniendo dificultades para conciliar el sueño. Por la mañana, se siente agotada y se queda en la cama hasta tarde. Ella ha tenido pensamientos de muerte, pero se resiste a no hacerlo ya que no quiere castigar a su novio o su madre, que vive sola.
¿Qué me importa la gente? Yo soy poderosa nada me puede pasar


Ella es hija única. Vive con su novio en su departamento. Ella está cerca de su madre y la visita semanalmente. Su padre murió después de sufrir una apoplejía el año pasado. Es  sana y no tiene problemas médicos. No bebe o usa drogas. Recuerda que una vez la admitieron en una unidad psiquiátrica a los 19 años,  porque estaba "muy high". Recuerda haber tomado litio durante un tiempo, pero ahora no lo toma desde años. El único otro episodio psiquiátrico que  puede recordar fueron las  vacaciones a Grecia cuando se puso bastante eufórica y estaba convencida de que ella era Venus, la diosa del amor. Fue al mercado local, en topless, fue detenida e internada en un hospital psiquiátrico local. Fue tratada como un paciente hospitalizado durante 2 semanas y fue dado de alta con algún medicamento. Ella sólo tiene vagos recuerdos del episodio, pero recuerda no tomar el medicamento al regreso de su país de origen.

Preguntas

• ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
• ¿Cómo se a manejar a este paciente a corto y largo plazo?


RESPUESTA
No sé porque la gente se espanta, es tan natural, ya estoy en rehabilitación

Esta mujer está presentando moderado episodio depresivo grave con una historia de dos episodios de trastorno de ánimo, que parecen haber sido episodios maníacos (delirios de grandeza,  estado de ánimo eufórico y la desinhibición que requiere ingreso a una unidad de paciente). El diagnóstico más probable es el trastorno bipolar, con un episodio depresivo actual. Para manejar el elemento depresivo actual debe ser remitida al equipo de salud mental psiquiátrica para una evaluación urgente. Los antidepresivos pueden conducir a un cambio a manía, y por lo tanto debe evitarse. Esto es particularmente cierto en los casos de enfermedad rápida ciclíca (más de cuatro episodios de humor por año) o en caso de un episodio maníaco reciente.La ayuda psicológica y psiquiátrica son esenciales.  Las psicoterapias, como la TCC (terapia cognitivo conductual) o quetiapina añadido al tratamiento profiláctico de los estabilizadores de ánimo como el valproato de litio o de sodio puede ofrecer una alternativa eficaz. Los antidepresivos son inevitables (depresión grave o riesgo de suicidio), los ISRS (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina) son preferibles a los ATC (antidepresivos tricíclicos), ya que son menos propensos a causar un cambios.

No sé que hago aquí, jajjaja los carros prenden las luces jajjajaja

Es prudente considerar el tratamiento a largo plazo. Ella ha tenido más de dos episodios afectivos agudos, y por lo tanto es muy probable que va a tener más episodios de depresión o manía. El tratamiento profiláctico está indicado fuertemente en este caso, ya que reduce la frecuencia y la intensidad de los episodios del estado de ánimo. En la unidad de psiquiatría se le recomendara el litio, el valproato de sodio o la olanzapina  para la profilaxis; sin embargo, y mucha atención con esto: ella está en edad fértil y, por tanto, el litio y el valproato de sodio deben ser evitados. La profilaxis debe continuarse durante al menos 2 años después de un episodio, pero pueden necesitar hasta 5 años, si están presentes factores de riesgo como grave episodio psicótico, recaídas frecuentes, abuso de sustancias,  estrés continuo o escaso apoyo psicosocial. Un ingrediente clave para un pronóstico positivo es el reconocimiento temprano de una recaída y el tratamiento oportuno. Ella es una candidata ideal para el cuidado bajo el enfoque del programa de atención médica (en sus países cuentan eso espero programas hospitalarios en estos casos). Para ayudar a diseñar y entregar un plan de atención basado en sus necesidades. Ella y su novio tienen que participar activamente en el desarrollo de un plan de crisis, ya que estarán en la mejor posición para identificar los primeros signos de recaída. Es de suma importancia ayudarla cuando se presenten disparadores potenciales, tales como cambios en los turnos laborales,  mejor higiene del sueño y  apoyo extra en momentos de estrés.

¿Ahora ya no puedo ni bailar? vengan jajja a bailar conmigo traigan música

Es muy útil contar con medidas preventivas en la planificación del tratamiento para el manejo de futuros episodios, la visión a menudo se altera en los episodios de manía y de depresión severa. Es necesario un protocolo compartido de la atención  entre el médico y la atención psicológica y psiquiátrica, y se debe colocar en el registro grave de enfermedad mental. Su salud física requerirá una estrecha vigilancia en vista de los efectos secundarios de su medicación profiláctica. Su médico deberá estar atento en el peso, glucosa en sangre,  lípidos, la presión arterial, el tabaquismo y el estado de alcohol deben ser controlados regularmente. Su novio puede beneficiarse de la evaluación de un cuidador y referirla a un grupo de apoyo.

Puntos Clave

• Identificación de la depresión bipolar es crucial ya que la administración es diferente de la que en la depresión unipolar.
• Psicoeducación  para identificar las recaídas es crucial en la mejora de futuros episodios.
• La planificación  para prevenir recaídas debe ser parte de la atención de cualquier enfermedad mental grave.
• Monitoreo de la salud física es vital, especialmente cuando se prescribe medicación profiláctica.

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viernes, 17 de octubre de 2014

CASO:LAVARSE LAS MANOS OBSESIVAMENTE POR MIEDO A CONTAMINACIÓN Y SU TRATAMIENTO EXITOSO


 
No puedo dejar de pensar que tengo microbios en mis manos, acabo de tocar la silla en la sala de espera de un hospital

Pueden profundizar más sobre las técnicas que utilizo con mis pacientes en el "Manual para Curarte de los Ataques de Pánico,Fobias y Ansiedad”.

History

A sus 37 años de edad, un auxiliar de farmacia se aparece en mi consultorio con una erupción en la piel en los antebrazos y las palmas de sus manos. Él parece bastante reacio a hablar mucho y se encuentra visiblemente tenso. Cuando se le preguntó acerca de las alergias, dice que tal vez sea una alergia al jabón. Cuando se le hace preguntas directas sobre los síntomas de la ansiedad reconoce sentirse ansioso. Él dice que  se preocupa mucho en el trabajo, especialmente si ha embalado accidentalmente los medicamentos equivocados. Él trabaja en una farmacia del supermercado y tiene que comprobar regularmente si ha dispensado el medicamento correcto en la dosis correcta. Hay momentos en los que las ha revisado como 10 veces antes de entregar los medicamentos a los clientes. Cuando se siente realmente ansioso experimenta palpitaciones, sudoración y mariposas en el estómago. Se siente mejor en sí mismo después de 'comprobar que todo está bien', pero la preocupación y el miedo de cometer un error le toma un par de horas más tarde en relación a otro cliente. Esto enlentece el trabajo y ha recibido dos advertencias de su jefe. Con frecuencia se preocupa de entregar los medicamentos equivocados para sus clientes y en la última semana ha llamado a su jefe en la casa para comprobar esto.
 
Yo me lavo 7 veces las manos con jabón puro líquido hasta que brillen
Admite que se lava las manos por lo menos tres veces por hora cuando está en el trabajo, pero más a menudo cuando está  en casa, donde él utiliza detergente líquido sin diluir (hay quiénes también utilizan el clorox puro) para 'asegurarse de que todos están realmente limpios'. Él empezó a hacer esto hace dos años cuando comenzó a preocuparse de que pudo haber contraído una infección al visitar a un amigo en el hospital. Él continúa preocupándose del riesgo de transmitir la infección a sus clientes y 'no quiere correr ningún riesgo ". Admite que es extraño que tenga esos pensamientos irracionales, pero dice que no puede dejar de preocuparse por ello. Él ha intentado diversas estrategias tales como ver la televisión o escuchar música para tratar de poner fin a estos pensamientos, pero no ha tenido éxito. Cada vez más se preocupa por el contagio de infecciones y ha gastado mucho dinero en el control de plagas en el hogar. Las cosas han empeorado en las últimas semanas en el trabajo y está muy 'deprimido' ante la perspectiva de perder su trabajo.

Él no tiene ningún historial médico o psiquiátrico. No está tomando ningún medicamento. Vive con su esposa. No tienen hijos. Sus padres y su hermana viven localmente. No hay antecedentes familiares de enfermedad mental. Él no bebe ni fuma y nunca ha probado alguna droga.

 
Entre los dedos que no quede suciedad, las uñas, me las lavo 10 veces esto me hace sangrar las manos

Examen

El examen físico revela excoriaciones con una erupción escamosa de color rojo en las palmas y antebrazos, su médico lo está tratando. No hay otro hallazgo notorio en el examen físico, aparte de taquicardia leve. Está ansioso, pero no tiene ningún trastorno del pensamiento. Está preocupado con pensamientos repetitivos de difundir una infección que le hace enlentecer en el trabajo. Ha tratado de controlar este miedo lavándose las manos en varias ocasiones, pero no disminuye su miedo. Por lo que se ha referido al psicólogo.


Preguntas
• ¿Cuál es el diagnóstico diferencial?
• ¿Qué intervenciones debería brindarle?


Historia

Este hombre se presenta con una erupción en la piel  que según el reporte de su médico es dermatitis de contacto. Sin embargo, es importante hacer ciertas preguntas para descartar un trastorno de ansiedad. Expone una serie de síntomas de ansiedad - tanto a nivel psicológico (preocupación, inquietud) y físicos (palpitaciones, sudoración) que indican un trastorno de ansiedad. La raíz de la ansiedad son los repetitivos pensamientos intrusivos del temor a la propagación de la infección. Estas son sus propios pensamientos y  se siente obligado a empujarlos fuera de su mente y resistirlos. Estas son las características de las obsesiones. Las obsesiones más frecuentes son acerca de la contaminación o implican  duda patológica. De vez en cuando, las reflexiones pueden ser en forma de impulsos o imágenes vivas en lugar de pensamientos, por lo general con algún contenido perturbador como la violencia o la práctica sexual inaceptable.


Su ansiedad se alivia con el lavado de las manos, que es un ritual obsesivo o compulsión con el fin de  aliviar la tensión o la ansiedad en este caso mediante la neutralización de los pensamientos intrusivos (en este caso una obsesión de contaminación). Los rituales de comprobación y limpieza son los más comunes, pero compulsiones para la simetría, el acaparamiento y el conteo también se observan para aliviar la tensión mediante la prevención de las obsesiones (se preocupan por cosas que no son "correctas" o que suceda algo malo).
 
Cada esquinita tiene que estar limpia para que no entren microbios

En el diagnóstico diferencial se deben considerar otros trastornos de ansiedad. Estos incluyen el trastorno de ansiedad generalizada, donde la ansiedad es constante y no se centra en los síntomas de ansiedad, mientras que en las fobias, la ansiedad es provocada por la situación fóbica (por ejemplo, los rascacielos en el miedo a las alturas). En el trastorno de estrés post-traumático (TEPT)  la ansiedad se centra en el trauma del pasado, mientras que en el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) las obsesiones generan ansiedad temporalmente aliviadas por compulsiones. La depresión se presenta con frecuencia junto con TOC y otros trastornos de ansiedad. Es importante hacer preguntas de selección sobre la depresión, incluyendo bajo estado de ánimo, energía reducida y la falta de interés en todos los casos de trastorno de ansiedad. Trastorno psicótico puede llevar a reflexiones y rituales. Este hombre dice que sus pensamientos son "extraños" y que él está poniéndose 'paranoico' lo que puede despertar la sospecha de un trastorno psicótico. En el TOC, los pensamientos siempre son reconocidos como pensamientos "propios" (es decir, no alucinatorios) y son reconocidos por ser irracionales (es decir, no delirante).

 
Aparte del jabón me cepillo  10 veces para eliminar cualquier microbio
Para manejar el TOC se usa la terapia cognitivo-conductual. Esto implica estrategias de comportamiento tales como la exposición al disparador (por ejemplo, llenando la cajeta de medicamentos) y la prevención de respuesta (prevención o limitación de control). Esto es apoyado por el desafío a las atribuciones que se hacen  utilizando el cuestionamiento socrático * y la exploración de las creencias con la ayuda de técnicas de relajación. La técnica de "inundación" implica someter al paciente a una exposición intensa de los estímulos que provocan ansiedad hasta que la gravedad de la emoción y el  miedo disminuyan. Esto no es tan comúnmente utilizado en la práctica moderna. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, como la clomipramina y fluoxetina también se podrían utilizar en casos más graves prescritos por el psiquiatra para el TOC en conjunto con la TCC o la terapia conductual. Tranquilizar  y apoyar al paciente y el cuidado de su familia es importante.

PUNTOS CLAVE

• Las obsesiones son pensamientos propios, repetitivos, intrusivos y desagradables.
• Las compulsiones se utilizan para neutralizar o prevenir obsesiones.
• La exposición y prevención de respuesta son las principales estrategias de tratamiento.

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